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医疗纠纷的协议书

时间:2023-03-28 21:59:33
医疗纠纷的协议书4篇

医疗纠纷的协议书4篇

随着社会不断地进步,大家逐渐认识到协议的重要性,签订协议可以保护当事人的合法权益。什么样的协议才是有效的呢?以下是小编为大家整理的医疗纠纷的协议书4篇,仅供参考,希望能够帮助到大家。

医疗纠纷的协议书4篇1

甲方:xxxxx医院

乙方:xxxxxx(患者或其家属)

鉴于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下:

xxxxxx职工平均工资:元

xxxxxx城镇居民平均生活费:元

xxxxxx城镇居民最低生活保障金:元

第二条补偿项目及计算方法

甲方同意向乙方补偿下述款项:xxxxxx

第三条甲方同意于本协议生效后x日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项,且不得已本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日 ……此处隐藏1174个字……,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

甲、乙双方就患者(身份证号码:)

于___年__月__日至___年__月__日因诊治疗。

在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1、(简述治疗经过)

2、(患者的现状)

3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)

4、如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:□同意;□不同意。

5、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

6、补偿数额和给付方式:

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币元。

7、乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

8、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金元。

9、本协议一式份,甲乙双方各执一份,,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

10、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:(盖章)

乙方:(签字)(患者本人)

(患者父母)

(患者配偶)

(患者所有子女)

(委托代理人)

___年__月__日

___年__月__日

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